تبلیغات
مرجع دانستنی های ازدواج و زناشویی
  • قابل توجه دوستان : مطالب مجددا به صورت طبقه بندی مرتب در وب قرار می گیرد .

به زودی کانال تلگرام زوج بلاگ: telegram.me/zojblog

  • آدرس وب :‌ www.zojblog.ir
  • پست الکترونیک : zojblog.ir@gmail.com
  • خوش آمدید .
  • اگر برای در آوردن فایل های zip به برنامه نیاز دارید از اینجا می توانید دانلود کنید .
  • در صورت نیاز به رمز عبور برای فایل ها : ( www.zojblog.ir )

برچسب ها:دانستنی های ازدواج، www.zojblog.ir، zojblog.ir@gmail.com، zojblog، زوج بلاگ،



تاریخ ارسال : دوشنبه 5 اسفند 1392 طبقه بندی: دانستنی های گوناگون، نویسنده : RRB 1985 نظرات

  این نوشته پاسخی است برای بانوانی که در مورد آزمون های غربالگری پیش از تولد جنین سوالاتی در ذهن دارند. معمولا بانوان باردار قبل از تصمیم گیری برای مراجعه و انجام آزمایش های غربالگری، با پزشک یا مامای خود مشورت می کنند.

 این آزمون که چند سالی است در ایران متداول گردیده سلامت جنین را از لحاظ بعضی اختلالات شایع کروموزومی در دوران بارداری (هفته 10 الی 22 بارداری) بررسی می‌نماید. اگرچه این آزمایش یک روش تشخیصی نیست ولی بعنوان یک تست غربالگر کمک زیادی در افتراق جنین‌های درگیر اختلالات شایع کروموزومی می‌نماید.
تعداد ناهنجاریهای مادرزادی که در اصطلاح Congenital Malformation نامیده می‌شوند به بیش از 700 نوع می‌رسد که عوارض این ناهنجاریها در همه‌ی دستگاه های بدن از جمله سیستم‌های عصبی، قلب و عروق، تنفس، گوارش و اندام‌ها و غیره قابل مشاهده است.برخی ناهنجاریهای مادرزادی منجر به سقط یا مرگ جنین می‌شوند و بعضی ناهنجاریها همچون سندرم داون به دنیا می‌آیند و معلولیت تا آخر همراه است.

Down Syndrome در میان اختلالات ژنتیک کروموزومی سندرم داون جدی‌ترین و شایعترین عارضه‌ی شناخته شده محسوب می‌شود که با شیوع 1 مورد درهر 700-500 زایمان، در عین حال یکی از مهمترین عقب افتادگی‌های ذهنی کودکان به حساب می‌آید.سندرم داون در سال 1886 توسط دکتر لنگدون داون گزارش شد و بعد دریافتند ماهیت این بیماری، ژنتیکی و اختلال در تریزومی کروموزوم 21 است یعنی این بیماران در عوض داشتن 2 نسخه از کروموزوم 21 (بطور طبیعی)، دارای 3 نسخه از این کروموزوم هستند.. سندرم داون در نزد کودکان دارای علائم خاص در چهره، دور سرکوچک، قدکوتاه در دوران بلوغ، اختلال تکلم، عقب افتادگی مغزی است و همچنین ناهنجاریهایی در دستگاه گوارش، قلب و خون وجود دارد. تقریبا 90 درصد این کودکان به یک سالگی میرسند و نیمی از آنها تا 60 سالگی عمر میکنند.

این ناهنجاری معمولا ارثی نیست و ممکن است هیچ سابقه ای در خانواده نداشته باشد. سن بالای مادر در ایجاد سندرم داون بسیارمؤثر است به خصوص با بالا رفتن سن ازدواج خطر ابتلای نوزاد با اختلالات ژنتیکی را افزایش می‌دهد.محققان در انگلیس اعلام کردند در زنان انگلیسی طی دو دهه‌ی گذشته تعداد تولد نوزادان مبتلا به سندرم داون 70 درصد افزایش داشته است و این آمار مربوط به زنانی است که در دهه‌ی سوم و چهارم باردار شده‌اند. پژوهشگران انگلیسی اعلام کرده‌اند احتمال داشتن یک نوزاد مبتلا به سندرم داون برای یک زن 30 ساله یک در 940 و یک زن 40 ساله یک در 85 مورد است. یوان موریس استاد آمار پزشکی دانشگاه کوئین مری انگلیس در این باره بیان نموده است که امروزه به علت سن بالای مادران، تولد نوزادان با سندرم داون افزایش یافته اما پیشرفت‌های غربالگری ممکن است تعداد این نوزادان را کاهش دهد.
 با این وجود چون اغلب بارداری ها در سنین زیر 35 سالگی اتفاق می افتند، اغلب موارد سندرم داون نیز در مادران زیر 35 سال حادث می شود.
همانطور که گفته شد شیوع این ناهنجاری 1 در 700-500 زایمان است. یک برنامه غربالگری موفق از میان تمام بانوان باردار تقریبا 40-20 نفر را به عنوان {پرخطر} جدا میکند و فقط به آنها انجام آزمایش تشخیصی اصلی را توصیه میکند. در آزمایش تشخیصی یک جنین درگیر از میان 40-20 نفر شناسایی میشود

 بیماری نقص لوله عصبی (NTD) یا (OSB) ناشی از باز ماندن پشت مهره ها است که موجب آسیب رسیدن به نخاع و ضعف و فلج پا ها و مثانه می شود. در موارد شدید تر این نقص شکل گیری تا مغز ادامه می یابد و جنین قبل از تولد یا بلافاصله پس از تولد فوت میکند. سندرم ادواردز نیز ناشی از یک کروموزوم 18 اضافی است و در هر 7000 بارداری یک مورد اتفاق می افتد.

 غربالگری پیش از زایمان روشی است که در آن میزان خطر و پیش تشخیصی وجود سندرم داون و برخی دیگر از بیماریهای مادرزادی مورد بررسی قرار می‌گیرد به همین دلیل از اهمیت خاصی برخوردار است در انگلیس طی غربالگری تنها هشت درصد زوج‌هایی که سندرم داون در جنین آنها تشخیص داده شده نوزاد را نگه میدارند و 92 درصد بقیه تصمیم به سقط می‌گیرند.
 در سال 1972 دکتر بروک دریافت بالا رفتن غلظت آلفا فتوپروتئین در سرم مادر نشانه اختلال لوله‌ی عصبی نوزاد (Neural Tube defect) NTD است و کاهش آلفا فتو پروتئین در سرم مادر به عنوان مارکری برای تشخیص سندرم داون در غربالگری مورد استفاده قرار گرفت. در همان سال‌ها رابطه بین میزان بالای HCG و میزان پایین استریول آزاد در خون مادر با وجود سندرم داون در جنین مشخص شد و در سال 1988 آزمایشTriple Marker برای ارزیابی خطر سندرم داون و تریزومی 18 و اختلال لوله‌ی عصبی در جنین 14 تا 22 هفته معرفی گردید.
 نرخ تشخیص این سه آزمایش برای سندرم داون 67 درصد و نرخ مثبت کاذب آن 5 درصد است. یعنی این آزمون 67% از موارد سندرم داون را تشخیص میدهد و 33% موارد را تشخیص نمیدهد. با این آزمایش 80 درصد از موارد نقص لوله عصبی و 60 درصد از موارد سندرم ادواردز نیز تشخیص داده میشوند.
 در سال 1992 دکتر نیکولایدسن ارزش اندازه‌گیری ضخامت چین پشت گردن جنین را در ارزیابی سندرم داون اثبات کرده که بر مبنای وجود ادم زیر جلدی در جنین‌های مبتلا استوار بود.در همان زمان دانشمندان دریافتند اندازه گیری مارکرهای بیوشیمیایی (PAPP-A) Pregnancy Associated Plasma Protein A و free hCG در سه ماهه اول (هفته 10 تا 13) بارداری نیز دارای ویژگی و حساسیت قابل قبول برای غربالگری سندرم داون هستند که به آزمایش Double Marker موسوم بود و غربالگری توام سه ماهه‌ی اول خوانده می‌شود. هر دو پروتکل قادر به تعیین خطر سندرم داون و تریزومی 18 بوده و نرخ تشخیص غربالگری سه ماهه‌ی اول (تست دابل مارکر) برای سندرم داون 85 درصد است. قبل از هفته 15-14 نمی توان ریسک نقص لوله عصبی را تعیین کرد چون تا این زمان لوله عصبی بسیاری از جنین ها بطور طبیعی هنوز بسته نشده است.
 تلاش برای مارکرهای جدید ادامه یافت. درسال 1988 ارزش اندازه‌گیری مارکر inhibin A درخون مادر به تست تریپل مارکر اضافه شد و این تست کوادمارکر (چهارگانه) نام گرفت که نرخ تشخیص به 77 درصد رسید. در سندرم داون مقدار hCG و Inhibin بالاتر و مقدار AFP و uE3 کمتر از معمول است.
نهایتا در سال 2002 تست اینتگریتید integrated test که متشکل از اندازه گیری چین پشت گردن جنین (NT) در سونوگرافی و PAPP-A در خون در سه ماهه‌ی اول (هفته 10 تا 13 بارداری) و تست کوادمارکر در سه ماهه‌ی دوم (هفته 15 تا 22 بارداری) بود معرفی شد. نرخ تشخیص این روش برای سندرم داون 92% تعیین شد.
 ارزش‌های غربالگری: اساس غربالگری بر اندازه‌گیری مارکرهایی است که با وجود یک اختلال در جمعیت مورد بررسی مرتبط باشد. همچنین سطح آنها در جمعیت طبیعی و جمعیت دچار اختلال متفاوت باشد. بررسی مارکرها الزاماً نباید با انجام آزمایش توام باشد. به عنوان مثال سن مادر به خودی خود بدون نیاز به آزمایش در گروه پر خطر و کم خطر میتواند مورد توجه قرار گیرد.هنگام قضاوت بر سر وجود یا عدم وجود یک اختلال در پروتکل غربالگری هر چه از مارکرهای بیشتری استفاده شود، مشروط بر اینکه شرایط یک مارکر مناسب را داشته باشد، نرخ تشخیص آزمایش افزایش می‌یابد. به همین دلیل نرخ تشخیص تریپل مارکر بیشتر از AFP به تنهایی و نرخ تشخیص کوادمارکر بیشتر از تریپل‌مارکر است.
 دقت آزمایش غربالگری همچنین به یک گزارش سونوگرافی دقیق برای تعیین دقیق سن بارداری نیاز دارد.
همانطور که بیان شد در دو دهه‌ی اخیر همواره سعی بر این بوده است تا با افزودن مارکرهای کارآمد جدید به پروتکل‌های غربالگری موجود نرخ تشخیص این پروتکل‌ها برای سندرم داون افزایش یابد. در این روند تشخیص سندرم داون از سال 1984 تا سال 2000 از 40 درصد (برای تست AFP ) به 85 درصد (برای غربالگری توام سه ماهه‌ی اول) افزایش یافت و پس از آن با ترکیب مارکرهای سه ماهه‌ی اول و سه ماهه‌ی دوم (Integrated test) نرخ مزبور به 92 درصد رسید.
 جدول 1 – نرخ تشخیص پروتكل های غربالگری سه ماهه ی دوم (با مثبت کاذب 5%)

پروتكل غربالگری  نرخ تشخیص
 سن و آلفافتوپروتئین42%
سن و hCG و آلفافتوپروتئین60%

سن و uE3 و hCG و آلفافتوپروتئین
67% تریپل مارکر
سن و inhibinA و uE3 و hCG و آلفافتوپروتئین78% کوادمارکر
سن و ITA و inhibinA و uE3 و hCG و آلفافتوپروتئین84% پنتامارکر
ارزش تشخیص تست integrated (سه ماهه اول و دوم با هم) 94%

است
از جدیدترین مارکرهایی که در سه‌ ماهه‌ی دوم بارداری برای سندرم داون کشف شده مارکری به نام(Invasive Trophoblast Antigen) ITA است. اهمیت و ارزش این مارکر اولین بار درسال 1999 توسط دکتر کول به اثبات رسید. بررسی‌های بسیار در مورد این مارکر صورت گرفت که مؤید این نکته بود اضافه کردن مارکر ITA به تست کوادمارکر به میزان 6 تا 7 درصد نرخ تشخیص سندرم داون را افزایش می‌دهد و بر این مبنا سرانجام در اواخر 2006 این مارکر به صورت رسمی به کواد مارکر اضافه شد و تست جدید پنتامارکر (پنج گانه) نام گرفت. تست پنتامارکر شامل اندازه‌گیری AFP و hCG، استریول آزاد (uE3)و inhibin A و ITA است و نرخ تشخیص پنتامارکر برای تشخیص سندرم داون بیشترین نرخ در میان تمام پروتکل‌های غربالگری سه ماهه‌ی دوم بوده و برابر 85 درصد است.البته هنوز هیچ کیت معتبری برای اندازه گیری ITA تولید و به بازار عرضه نشده است و در مرحله تحقیقات است.
 اگر خانم بارداری در آزمایش غربالگری ریسک 1 در 270 یا ریسک بالاتری (مثلا 1 در 100) را نشان دهد، پر خطر محسوب شده و انجام آزمایش های تکمیلی و تاییدی به وی توصیه خواهد شد. البته از هر 20 خانمی که در گروه پر خطر قرار می گیرند فقط یک نفر واقعا سندرم داون در جنینش دارد و سالم بودن جنین 19 نفر دیگر در آزمایشات تکمیلی اثبات خواهد شد. تفاوت های طبیعی هورمونی در بین زنان و سن بالاتر مادر از عوامل این 5% مثبت کاذب آزمایش های غربالگری است.
 اگر ریسک خانمی کمتر از 1 به 270 (مثلا 1 در 5000) محاسبه شد، معنی آن این است که وی یک بارداری عادی و معمول را تجربه میکند که به معنای رد قطعی تمام ناهنجاری ها نیست زیرا نرخ تشخیص هیچکدام از آزمایشات غربالگری 100% نیست.
آمنیوسنتز یکی از راه های تکمیلی ساده و پرمصرف است که در آن زیر سونوگرافی با یک سوزن مخصوص مقدار کمی از آب دور جنین را برداشته، سلول های جنین را در آن بررسی میکنند. با سونوگرافی های دقیق تر و سه بعدی نیز میتوان اطلاعات ارزشمندی از وضعیت سلامت جنین بدست آورد.
 اگر حضور یکی از این ناهنجاریهای ژنتیکی در جنینی اثبات شد، مادر و پدر این فرصت را دارند که در مورد امکان سقط جنین یا امکان نگه داشتن کودک و احتمال کمک ها و حمایت های ممکن تحقیق های لازم را انجام دهد و تصمیم گیری نماید و بهر حال برای آینده آمادگی روحی لازم را کسب کند.
 در پایان لازم به یادآوری است که کالج طب زنان و زایمان آمریکا در سال 2007 رسماً توصیه کرده است که تمام زنان باردار صرفنظر از سن آنان در ماههای اول حاملگی مورد آزمایش غربالگری سندرم داون قرار گیرند.

منبع :  سایت http://www.pishgamlab.com


برچسب ها:منبع : سایت http://www.pishgamlab.com، 4 بررسی سلامت جنین،



تاریخ ارسال : پنجشنبه 10 دی 1394 طبقه بندی: آزمایش ها و سونوگرافی غربالگری، نویسنده : RRB 1985 نظرات

آزمایش Sequential سه روش متفاوت دارد که شامل روش مستقل

(independent) ، روش گام به گام (Stepwise) و روش مشروط (contingent) است. اما رایج ترین روش آن نوع گام به گام( Stepwise) است.

در غربالگری Sequential  ابتدا غربالگری سه ماهه اول با استفاده از مارکرهای

NT و Free -BhCG , PAPP-A  انجام و نتیجه به پزشک و خانم باردار اعلام می شود.

در صورتی که ریسک به دست آمده بیش از 1:50 باشد، مادر برای آزمایش های تشخیصی معرفی و در صورتی که ریسک کمتر از میزان مذکور باشد برای آزمایش سه ماهه دوم ( کوآد مارکر) دعوت می شود و پس ازانجام این آزمایش، ریسک نهایی با استفاده از تمام مارکرهای اندازه گیری شده در سه ماهه اول و دوم محاسبه می شود.

برچسب ها:آزمایش غربالگری متوالی گام به گام (Stepwise)، روش گام به گام (Stepwise)، روش مشروط (contingent)،



تاریخ ارسال : پنجشنبه 10 دی 1394 طبقه بندی: آزمایش ها و سونوگرافی غربالگری، نویسنده : RRB 1985 نظرات

درهفته های اول ودوم بارداری باید برای انجام تمامی آزمایش های غربالگری سلامت جنین آموزش ببیند وراهنمایی ها وجزوات آموزشی در اختیار خانم باردار قرار داده شود تا كارت پیگیری برای او صادرگردد، و هماهنگی های لازم با مراکز سونوگرافی و آزمایشگاه، برای تعیین وقت قبلی انجام پذیرد.
برچسب ها:زمان انجام آزمایش غربالگری،



تاریخ ارسال : پنجشنبه 10 دی 1394 طبقه بندی: آزمایش ها و سونوگرافی غربالگری، نویسنده : RRB 1985 نظرات

مهمترین هدف انجام غربالگری  سلامت جنین پیدا کردن موارد احتمالی ابتلا جنین به  سندرم داون (تریزومی 21) ، سندرم ادوارد (تریزومی 18) و نقایص لوله عصبی باز (ONDTs) است.

هدف دوم این آزمایش ها عبارت است از :

1-        تشخیص بیماری ایکتیوزیس (ichthyosis)  وابسته به کروموزوم- X که با پایین بودن سطح استریول(uE3 ) مشخص می شود.

2-        تشخیص  سندروم (SLOS  Smith Lemil Optiz)، نارسایی غده فوق کلیه جنین به دنبال پایین بودن سطح استریول غیرکونژوگه uE3

3-        افزایش سطح AFP ، BhCG، inhibin A و یا کاهش سطح PAPP-A ویا استریول غیرکونژوگه uE3 می تواند نشانگر احتمال  بروزPre-Eclampsia (مسمومیت حاملگی در سه ماهه سوم بارداری) ، رشد  ناقص داخل رحمی (IUGR) و یا جدا شدن زودرس  جفت (دکلمان جفت )باشد.

4-        اندازه گیری  چین پشت گردن جنین(NT)، برابر یا بالاتر از5/3 میلی متر نشانگر خطر بالا برای ابتلا جنین به سندرم داون و یا  نقایص قلبی مادرزادی است. باید به این مادران پیشنهاد شود که در هفته های 20-18 بارداری برای تهیه اکوکاردیوگرام از جنین و سونوگرافی تفصیلی   

( آنومالی اسکن ) اقدام کنند.

برچسب ها:هدف از غربالگری سلامت جنین، آنومالی اسکن، مهمترین هدف انجام غربالگری سلامت جنین، ابتلا جنین به سندرم داون، تشخیص بیماری ایکتیوزیس،



تاریخ ارسال : پنجشنبه 10 دی 1394 طبقه بندی: آزمایش ها و سونوگرافی غربالگری، نویسنده : RRB 1985 نظرات

(تعداد کل صفحات:15) 1 2 3 4 5 6 7 ...


گردآوری کنندگان مطالب
نظرسنجی
سلام خدمت دوستان عزیز . لطفا برای بهبود مطالب و سایر امکانات وبلاگ نظرات خود را به ما بگویید . یک نظر سنجی کلی تهیه شده که شما می تونید نظرتون رو ثبت کنید . نظرات تکمیل کننده خود رامی توانید از قسمت نظرات هر پست ارسال نمایید.






صفحات جداگانه
تبلیغات
درباره سایت

گزارش آماری سایت
بازدیدهای امروز : نفر
بازدیدهای دیروز : نفر
كل بازدیدها : نفر
بازدید این ماه : نفر
بازدید ماه قبل : نفر
تعداد نویسندگان : عدد
كل مطالب : عدد
آخرین بروز رسانی :
تبلیغات
تبلیغات
مطالب کوتاه وب
برای مقاربت در دوران بارداری منعی وجود ندارد مگر اینکه یک مشکل پزشکی وجود داشته باشد یا پزشکتان شما را از انجام اینکار منع کرده باشد . به یاد داشته باشید که اینکار آسیبی برای کودکتان به همراه نخواهد داشت چرا که کودک در رحم در یک مایع محافظی شناور است که از او به خوبی مراقبت میکند.
اوقات شرعی
نمایش آی پی شما